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宾客国际娱乐注册,86岁糖尿病奶奶宁死要保足,最后终于笑了

2020-01-11 15:31:06   【浏览】1834

宾客国际娱乐注册,86岁糖尿病奶奶宁死要保足,最后终于笑了

宾客国际娱乐注册,截肢真的就解决了问题了吗?答案是否定的。据统计糖尿病足患者截止后五年死亡率高达50-60%,仅次于癌症。其实每一个足病截肢患者背后都一个心酸的过往,5年有多长?对于回首往事的我们来说可能如白驹过隙般短暂,但是对于截肢后的糖尿病足患者和家庭,这样的遭遇和不幸很有可能是一辈子的印迹和伤痕。只不过我们没有他们的遭遇,根本无法体会他们的痛苦。

这是一个无助的老奶奶,绝望的眼神,她已经2天2夜没睡觉了,糖尿病足感染的疼痛、发热呕吐让她苦不堪言,所有见过的她的医生都跟她说,“您的脚需要截肢了”。甚至她的子女都已经在截肢知情同意书上签字,老奶奶说的“我可以死,但我不想截肢。”

那么老奶奶具体是有了什么样的疾病需要截肢呢?让我们了解一下。

患者信息:马女士,86岁,患者30年前查出空腹血糖8mmol/l,诊断为“2型糖尿病”,未用药。不规律服阿卡波糖。20年前右足第五趾破溃,疼痛,就诊于北京某三甲医院,予抗感染、换药、降糖等治疗,感染仍继续进展,建议行截肢术,患者和家属拒绝截肢,为保肢治疗入我院。

入院查体:体温:38.1℃ ,脉搏:123次/分 ,呼吸:20次/分,血压:143/90mmhg。体型消瘦,精神萎靡。被动卧位,查体欠合作。左臀部可见大小约1×2cm不规则破溃,右足第五足趾缺如图,可见白色腐烂坏死组织,足掌部可见3×8cm红肿,恶臭味,脓性分泌物,深达关节,足掌一处窦道,深约8cm,关节破坏。

总结本病例特点

◆ 高龄患者86岁

◆ 基础疾病多且较复杂

◆ 严重感染+发热+低蛋白血症+贫血+疼痛+呕吐。

◆ 患者及家属拒绝截肢治疗。

◆ 患者情绪紧张,保足意愿强烈。

首先我们综合分析病情,评估患者状态,给出治疗方案:

糖尿病足患者在治疗中通常几个难治性阶段,我们通常称为糖足患者:“闯三关”。

第一关发热、感染关

糖尿病足患者发热分为两种,感染性发热:细菌感染,来势凶猛,热像高,病人全身症状重,伴有寒战、抽搐等。吸收性发热:炎性组织吸收引起,热程长,全身症状轻,无明显全身中毒症状。糖尿病足感染一般分成革兰氏阳性球菌 :在混合感染中最常见。革兰氏阴性杆菌:在慢性足病感染慢性病程中常见。厌氧菌:在腔隙、窦道感染中常见。

第二关营养关

糖尿病足患者没有足够的能量是无法战胜感染,更不要说伤口愈合,糖尿病足患者离不开专业的营养师的评估和饮食建议。北京瑞京有专业的营养团队配合医师治疗。根据营养指南对糖尿病足病患者做主观整体评估及微营养评估,制定个体化饮食方案要求:制定个体化能量平衡计划;特异性补充微量营养素。并对糖尿病足病患者进行当次评估和持续评估治疗。我们推荐患者选着一些高精蛋白的食物,第一个就是鸡蛋,鸡蛋里的蛋白属于动物蛋白里比较好的,经济实惠,我们有一个病人,家里条件差,就是每天吃3-5个鸡蛋,纠正低蛋白,从而使足病恢复的。当然蛋黄不能吃那没多。牛奶和牛肉、蛋白粉都是对血糖影响小,对伤口愈合有好处的食物。

第三关糖尿病足病运动关

其实糖尿病足患者运动是许多医生和患者都容易忽视的问题,其实适当的运动可以改善糖尿病足病血糖控制、下肢血液循环、促进伤口愈合,改善血糖控制。我们北京瑞京的卫教师会根据患者的年龄和足病的程度,适当的推荐患者做轮椅操,上肢简单的负重运动和下肢的空蹬车运动。

下面是创面诊疗过程

创面诊疗

(第1天)

我们看到患者整个足掌红肿,关节暴露,全身反应重,最新的感染指南里指出:对于威胁肢体,威胁生命的感染,一定要在24小时内清创,时间就是组织,时间就是生命。我们当机立断开放清创,评估患者整体情况,伤口供血情况,做多大的清创患者血管情况能承受,病人整体能承受,多大的清创患者局部工学能承受。我们采用划线法确定清创范围,然把脚掌扇形打开,对于连接足背对面的窦道采取保留皮肤,我们知道前段血供除了内部动脉,表皮的动脉也是重要的供血来源,故我们保留了能掏挖的6cm窦道,作为清创引流用。

创面诊疗(换药第2-10天)

我们采用蚕食法清创,同时剥离患者足底部坏死的肌腱组织。同时掏挖足侧部部的窦道,使坏死组织得到清除。

创面诊疗(换药第103天)

我们使用咬骨钳清除暴露的第五跖骨头和第四跖骨头,我们看到整个足部经过清创换药治疗后,足部肉芽生长良好。

创面诊疗(换药第30-60天,密闭负压、压贴方法)

患者坏死组织清除完毕后,采取密闭负压,不同阶段,不同类型,不段评估,不同系数,这位患者的负压是2处窦道加较大不规则平面,压力大气压下负25千帕,治疗前后我们看到大量的肉芽及表皮生长,对于上下两处窦道,我们采用压贴的方法,压贴法是一种比较省工省力的方法,就是把供血特别好的两处皮瓣或窦道粘合上。

102天

经过102天的治疗,足部创面愈合,脚还在,老奶奶开心笑了。

糖尿病足慢性伤口清创术就是对反复不愈合的慢性创面进行外科看似简单,实则复杂的混合操作。把慢性创面变成急性创面,祛除坏死组织并激活修复功能使之愈合。经过长时间积累和学习,融合自己粗浅的经验!清创术八法:挖,刮,压,缝合,斩骨,剔筋,放流,大清。八种方法可以单独应用,也可以组合应用。

足病共照团队在照护足病的过程中逐渐成长,这是我整合临床常用的指南介绍,切合我们科室本身做的共照联合治疗流程图,以患者为中心,医生是主导,配合卫教师和营养师对患者进行整合式的照护,这个流程图里特别是增加了患者截肢后和伤口愈合后管理的整合部分。把患者形成闭环式管理。供大家参考。

糖尿病足病是糖尿病最严重的并发症,糖尿病患者要学会检查自己的足部,洗脚时要注意水温,平时穿宽松、浅色的袜子,如果出现水泡、胼胝,及时到专科医院就诊,切勿延误病情造成不可挽回的损失。对于病程较长,年龄偏大的糖尿病患者,应每年到医院定期检查,评估足部情况,通过医生、卫教师、营养师的综合建议,保护好自己的双脚。

作者 北京瑞京糖尿病医院 杨铁成 主治医师

中医科 主治医师

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